ユーザー登録フォーム

この度は、日本デジタル家電製品をおもとめいただきまことにありがとうございます。ユーザー登録は、弊社からお客様へご連絡を差し上げる際の資料となりますので、商品名、シリアルナンバー、住所、e-mailアドレスなど記入もれのないように必ずご登録ください。

このフォームに必要事項を記入の上、user@rokuraku.com宛てに添付送信してください。

１：製品名

２：シリアルナンバー
（複数ある場合は繰り返して下さい。）

３：本機の改善点、または他にどんな機能がプラスされると良いですか？

４：ユーザー登録番号
（既に登録されている方はその番号をご記入ください。）

５：登録区分
　　個人　　　法人

６：お名前：＜法人名：部署：ご担当者名＊法人登録の場合＞

７：生年月日（　男　女　）

８：ご住所
郵便番号

９：電話番号

10：FAX番号

11：e-mailアドレス

12：アンケート
Ｑ１：何でロクラクをお知りになりましたか。該当するものを全て選んでください。
□雑誌広告（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）
□雑誌記事（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）
□新聞記事（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）
□カタログを見て（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）
□ＮＹＸ日本デジタル家電ホームページ
□その他ホームページ（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）
□知り合いの薦めで（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）
□商品を見て（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）
□展示会を見て（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）
□店頭イベントを見て（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）
□車内広告を見て（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）
□ＴＶＣＭを見て（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）
□その他（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）
Ｑ２：ご購入の際、他の製品と比較しましたか？
□はい（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）□いいえ
Ｑ３：本機をお選びになった理由は？
（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）
Ｑ４：取扱説明書はわかりやすいですか？
□はい　□いいえ（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）
Ｑ５：用途をご記入ください（いくつでも）
（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）